Der Bescheid ist da, und der Pflegegrad ist niedriger als erwartet, oder der Antrag wurde ganz abgelehnt? Das passiert häufig. Du musst das nicht einfach hinnehmen. Ein Widerspruch ist kostenlos und einfacher, als viele denken.
Das Wichtigste in Kürze
- Für den Widerspruch habt ihr einen Monat ab Erhalt des Bescheids Zeit.
- Er muss schriftlich an die Pflegekasse gehen. Ein kurzer Satz reicht zunächst.
- Die Begründung könnt ihr nachreichen, nachdem ihr das Gutachten gelesen habt.
- Der Widerspruch kostet nichts.
Schritt 1: Gutachten lesen
Mit dem Bescheid schickt die Pflegekasse in der Regel auch das Gutachten. Fehlt es, fordert es bei der Pflegekasse an. Lies es in Ruhe und vergleiche es mit deinem Pflegetagebuch:
- Steht dort, dass deine Mutter etwas allein kann, was sie in Wirklichkeit nicht schafft?
- Wurden nächtliche Unruhe, Vergesslichkeit oder Ängste vergessen?
- Wurde der Termin an einem besonders guten Tag gemacht?
- Fehlen Diagnosen oder Arztberichte?
Schritt 2: Fristgerecht Widerspruch einlegen
Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids bei der Pflegekasse sein. Die Adresse und die Frist stehen im Bescheid, meist am Ende unter der Überschrift Rechtsbehelfsbelehrung. Schick ihn am besten per Einschreiben oder gib ihn persönlich ab und lass dir den Eingang bestätigen. Unterschreiben muss dein Elternteil oder du mit Vollmacht.
Mustertext: Widerspruch einlegen
Betreff: Widerspruch gegen den Bescheid vom [Datum], Versichertennummer [Nummer]
Sehr geehrte Damen und Herren,
gegen Ihren Bescheid vom [Datum] über die Feststellung des Pflegegrades lege ich hiermit Widerspruch ein. Die Begründung reiche ich nach, sobald mir das vollständige Gutachten vorliegt.
Bitte senden Sie mir das Gutachten zu, falls es dem Bescheid nicht beilag.
Mit freundlichen Grüßen
[Name der pflegebedürftigen Person]
[bei Vertretung: Name, „in Vollmacht“, Vollmacht anbei]
Schritt 3: Die Begründung
In der Begründung schreibst du, was im Gutachten aus deiner Sicht nicht stimmt. Geh am besten die sechs Bereiche der Begutachtung durch und nenne konkrete Beispiele aus dem Alltag:
- Nicht so: „Meine Mutter braucht viel Hilfe.“
- Sondern so: „Meine Mutter kann nicht allein duschen. Sie braucht jeden Morgen etwa 20 Minuten Hilfe beim Waschen und Anziehen, weil sie das Gleichgewicht verliert.“
Leg Arztberichte, Entlassbriefe und Auszüge aus dem Pflegetagebuch bei. Bitte darum, dass die Begutachtung wiederholt wird, möglichst mit dir als Begleitung.
Privat versichert?
Bei einer privaten Pflegeversicherung gibt es keinen Widerspruch wie bei der Pflegekasse. Schreib dem Versicherungsunternehmen trotzdem so bald wie möglich, dass ihr mit dem Gutachten von Medicproof nicht einverstanden seid, und bitte um eine neue Prüfung. Bleibt es bei der Entscheidung, ist auch hier eine Klage beim Sozialgericht möglich. Lass dich vorher beraten, zum Beispiel bei einem Sozialverband.
Wie geht es weiter?
Die Pflegekasse prüft den Widerspruch, oft mit einer neuen Begutachtung. Bleibt sie bei ihrer Entscheidung, bekommt ihr einen Widerspruchsbescheid. Danach ist eine Klage beim Sozialgericht möglich. Spätestens dann lohnt sich Unterstützung, zum Beispiel durch einen Sozialverband wie VdK oder SoVD, deren Mitglieder dort Beratung bekommen, oder durch eine Anwältin für Sozialrecht.
Tipp: Hat sich der Zustand deines Elternteils seit der Begutachtung verschlechtert, ist manchmal ein neuer Antrag auf Höherstufung der schnellere Weg. Frag dazu die Pflegeberatung.
Quellen
- § 84 Sozialgerichtsgesetz: Widerspruchsfrist
- § 18c SGB XI: Bescheid und Gutachten
- § 14 SGB XI: Die sechs Bereiche der Begutachtung
Stand: Oktober 2026. Die Bundesregierung plant eine Pflegereform, die zu großen Teilen ab 2027 gelten soll. Wir aktualisieren diese Seite, sobald sich etwas ändert.
Wichtig: Dieser Ratgeber ersetzt keine Rechts- oder Pflegeberatung. Für deinen Einzelfall helfen dir die Pflegekasse, ein Pflegestützpunkt in deiner Nähe oder das Pflegetelefon des Bundesfamilienministeriums (030 20 17 91 31).